Kabushi
Szarru-kin
::: 6193 :::
STEAM_0:0:11060447
wiek: 40
|
2020.02.08 Przeszczep dysku międzykręgowego
W marcu 2007r gazety donosiły o pierwszym na świecie zabiegu całkowitego przeszczepu dysku międzykręgowego. :: LINK :: :: LINK ::
Pięć lat później w 2012r. pojawiły się doniesienia o pełnym sukcesie tych operacji :: LINK :: "Dziś, po upływie pięciu lat, kręgosłupy naszych pacjentów są w pełni sprawne – twierdzi szef zespołu transplantacyjnego prof. Keith Luk z Uniwersytetu w Hongkongu."
Więcej podobno można przeczytać w Lancecie ale tam dostęp do tych artykułów jest płatny, więc niech sobie wsadzą... Tutaj jest natomiast szersza wzmianka na stronie Neupsy Key :: LINK ::
Niemniej najobszerniejszy darmowy jest na stronie NCBI - National Center for Biotechnology Information :: LINK :: Artykuły zaś pochodzi z European Spine Journal a znajduje się tam dzięki uprzejmości Springer-Verlag. Co ciekawe tamże stwierdzają, że pierwszych pięciu pacjentów było operowanych w latach 2000-2001 , no ale może chodziło o inną piątkę... Poniżej fragmenty:
"(...) Grupa pierwszych pięciu pacjentów składała się z jednej kobiety i czterech mężczyzn, u których wszyscy wykazywali typowe uciski układu piramidowego :: LINK :: . U jednego pacjenta wystąpiła traumatyczna przepuklina krążka szyjnego z ostrą paraparezą, podczas gdy u pozostałych czterech wystąpiła przewlekła mielopatia kręgosłupa szyjnego. [Po operacji] Nie stwierdzono podwichnięcia ani przemieszczenia przeszczepu, wyjąwszy jedno nieoptymalne ustawienie przeszczepu, w którym został on umieszczony zbyt do przodu. Żaden z uczestników nie wykazywał żadnych oznak lub objawów immunoreakcji miejscowej lub ogólnoustrojowej. U wszystkich pacjentów stwierdzono poprawę neurologii. U pacjenta z paraplegią stwierdzono poprawę po operacji z w skali Frankel'a :: LINK :: z B do D. Wynik JOA :: LINK :: pozostałych czterech pacjentów z mielopatią wzrósł ze średniej 11–14,8 / 17. Podczas 5-letniej obserwacji żaden z nich nie odczuwał znacznego bólu szyi. Radiologicznie stwierdzono jedynie minimalną utratę wysokości dysku w porównaniu z pomiarami przedoperacyjnymi. Wszystkie oprócz jednego miały od 7 do 11,3 stopnia ruchu na przeszczepionym dysku (ryc. 1 ). Pozostały miał spontaniczne zespolenie dysku po rewizji tylnej foraminotomii pod kątem resztkowej radikulopatii. Nastąpił wzrost wyniku Schneidermana w badaniu MRI wskazującym na wczesne zwyrodnienie po operacji. Wystąpił jednak trend odzyskiwania zawartości wody w końcowej obserwacji, w której co najmniej dwa z alloprzeszczepów wykazywały sygnał T2 wyższy niż sygnał pierwotnego uszkodzonego dysku (ryc. 2 ). Z oczywistych powodów biopsja alloprzeszczepu nie była dostępna do badań histologicznych ani biochemicznych. W przypadku pacjenta ze źle umieszczonym przeszczepem zaobserwowano zaskakującą i pozytywną całkowitą przebudowę przeszczepu w 5 roku obserwacji. Nastąpiło przeniesienie zwłóknienia pierścienia i zachowanie jądra miażdżystego, co wskazuje, że pewna forma pełzającego podstawienia alloprzeszczepu musiała mieć miejsce poprzez aktywność biologiczną (ryc. 3 ). Można to również wywnioskować, że przeszczep musi być żywotny, a nawet być w stanie się zregenerować."
"(...) Dopóki etiologia i patomechanizm zwyrodnienia krążka międzykręgowego nie zostanie w pełni poznany, a biologiczne odmłodzenie lub regeneracja krążka stanie się klinicznie możliwa, sztuczna wymiana krążka nie jest nieuzasadnioną alternatywą dla zachowania ruchu w DDD - Degenerative Disc Diseas . Jednak do tej pory nie ma dowodów (danych statystycznych) , które mogłyby wykazać, że taki sztuczny dysk może dawać trwałe długoterminowe wyniki lepsze niż w przypadku sprawdzonej operacji zespolenia kręgosłupa lub że takie zachowanie ruchu może naprawdę zapobiec degeneracji sąsiedniego segmentu. Ryzyko reoperacji czy operacji ratunkowych w przypadku uszkodzenia przeszczepionego implantu w dłuższej perspektywie nadal nie jest całkowicie rozwiązane. W związku z tym istnieje duże zastrzeżenie dotyczące jego stosowania w populacji młodych i średnich osób z DDD, w której preferowane jest odmładzanie dysku.
Dysk międzykręgowy jest złożonym narządem składającym się z kostnych i chrzęstnych płytek końcowych, włóknistego pierścienia i jądra miażdżystego, które pełnią różne funkcje. Strategie regeneracyjne muszą uwzględniać łącznie rusztowanie, komórki i niszę środowiskową. Wykazano, że kanały odżywcze przechodzące przez płytki końcowe są zagrożone, a zwłóknienie pierścienia jest strukturalnie i funkcjonalnie zaburzone w DDD. Jest zatem mało prawdopodobne, aby genetyczna, chemiczna i komórkowa manipulacja samym jądrem miażdżystym mogła odwrócić wszystkie zmiany, które wystąpiły w pozostałych dwóch składnikach. Teoretycznie przeszczep krążka międzykręgowego ma wiele zalet. Najlepszym scenariuszem jest sytuacja, w której narząd jest w stanie całkowicie zintegrować się z biorcą i z czasem zastąpić gospodarzowi usunięty. Jednak nawet w przypadku wystąpienia degeneracji w zakresie umożliwiającym utrzymanie stabilności i mobilności, nadal byłaby akceptowalną alternatywą dla zabiegu usunięcia dysku.(...) Na tym etapie nie wiadomo, jaka jest naturalna historia przeszczepu w perspektywie długoterminowej. (...) czy kiedykolwiek staną się bolesne? Czy proces zwyrodnieniowy w alloprzeszczepie jest taki sam jak w przypadku normalnego dysku? Z badania klinicznego można wnioskować, że naturalny mechanizm przebudowy jest w stanie zająć się każdą niedoskonałością techniczną, która nigdy nie jest możliwa w przypadku wymiany sztucznego dysku. Ponieważ z czasem nie obserwuje się reakcji immunologicznej ani osteolizy (procesu rozpadu tkanki kostnej), spodziewamy się, że jeśli w przyszłości konieczna będzie rewizja chirurgiczna, nie powinno to być trudniejsze niż rewizja sztucznego implantu. Opcje rewizji innego przeszczepu, sztucznego implantu, a nawet fuzji są nadal otwarte.
Istnieje wiele obszarów do dalszych badań. Dysk alloprzeszczepu można uznać za rusztowanie biologiczne, na którym komórki można by wysiać po przeszczepie. Po przywróceniu kanałów odżywczych przez kostną płytkę końcową młoda i normalna struktura jest gotowa do ponownego zasiedlenia komórkami gospodarza lub allogenicznymi komórkami macierzystymi. To drugie podejście może być preferowane, jeśli uważa się, że DDD ma predyspozycje genetyczne, a zatem komórki gospodarza są również zagrożone. Można to zrobić w połączeniu z różnymi cytokinami w celu zwiększenia lub stłumienia przeżycia komórek lub apoptozy. Protokół zachowania alloprzeszczepu służy zarówno do utrzymania żywotności komórek, jak i zmniejszenia immunogenności. Protokół ten należy ulepszyć, aby wydłużyć okres przechowywania alloprzeszczepu po zebraniu lub aby zachować więcej komórek, szczególnie w głębszej części narządu w jądrze miażdżystym. Innym obszarem zainteresowania jest kinematyka FSU po przeszczepie. Nieprawidłowo umieszczony sztuczny dysk o nieprawidłowej kinematyce jest nie tylko skazany na porażkę, ale będzie miał również szkodliwy wpływ mechaniczny na sąsiedni segment. Ponieważ tarczę alloprzeszczepu można przebudować, a proces musi przebiegać zgodnie z prawami biomechanicznymi, można oczekiwać, że kinematyka przeszczepu poprawi się z czasem i może przyczynić się do ochronnego efektu mechanicznego na sąsiednim segmencie, który jest jednym z celów każdego ruchu strategia konserwacji. Kolejnym wyzwaniem jest zastosowanie przeszczepu dysku do kręgosłupa lędźwiowego. Rozmiar przeszczepu i obciążenie, które wytrzyma, jest inny niż odcinek szyjny kręgosłupa. Protokół dopasowania i zachowania rozmiaru może wymagać odpowiedniej modyfikacji.
Aby przenieść niniejsze pilotażowe badanie kliniczne na szersze zastosowanie kliniczne, autorzy uważają, że należy rozwiązać jeszcze trzy pozostałe obawy i kontrowersje. Po pierwsze, zawsze istnieje obawa o ryzyko chorób zakaźnych podczas każdego przeszczepu żywej tkanki. Najlepsze, co można zrobić, to wykonać badanie przesiewowe w kierunku tych chorób zgodnie z naszą najlepszą wiedzą medyczną. Ponadto nasza grupa zastanawia się nad wykonalnością sterylizacji alloprzeszczepu za pomocą promieniowania i jego wpływem na biologię narządu. Po drugie, w przeciwieństwie do stanów takich jak terminalne niewydolność serca, płuc lub nerek, zwyrodnienie dysku nie zagraża życiu. Można spierać się, czy korzyści z przeszczepu mogą przeważać nad ryzykiem. Podobnie transplantacje innych nie zagrażających życiu chorób rogówki, kości, łąkotki, więzadeł, a nawet komórek macierzystych będą nadal przedmiotem kontrowersji etycznych. Wreszcie kwestia dostępności odpowiednich dawców zależy w dużej mierze od podejścia etycznego, kulturowego i prawnego różnych krajów. W związku z rosnącą akceptacją dawstwa dużych narządów w krajach rozwiniętych nie ma powodu, aby zakładać, że dawstwo tkanek mięśniowo-szkieletowych powinno być bardziej problematyczne w przyszłości. Uważamy, że obowiązkiem klinicysty-naukowca jest znalezienie najlepszego rozwiązania dla patologii opartej na naukowych podstawach i że społeczność jest odpowiedzialna za debatę, czy można ją zaakceptować.
Wnioski:
Przeszczep krążka międzykręgowego rozwijał się od eksperymentu na zwierzętach do zastosowania klinicznego w ciągu ostatnich 16 lat. Zbadano wiele problemów, w tym pozyskiwanie przeszczepu, konserwację, technikę implantacji chirurgicznej i immunoreakcję. Otworzyło także szerokie pole do dalszych badań laboratoryjnych i klinicznych. Ta koncepcja została sprawdzona we wstępnym badaniu klinicznym. Pomimo radiologicznych oznak łagodnego zwyrodnienia krążka zachowano ruch i stabilność rdzenia kręgowego. Stanowi atrakcyjną możliwą alternatywę dla zachowania ruchu w leczeniu zwyrodnieniowej choroby dysku. Konieczne są dalsze badania kliniczne na większą skalę, aby zweryfikować korzyści i ryzyko."
Liczba powstających coraz to nowszych filmików przybliżających problem DDD przytłacza. W dodatku niektóre z nich są naprawdę łopatologiczne. Szkoda tylko, że w takim tempie nie postępują metody leczenia schorzeń o których tak ładnie opowiadają...
............................................
Sob Lut 08, 2020 1:01 pm
|
|
  
|
